Эпидуральная анестезия как влияет на малыша и на маму?

Читая форумы беременных, отметил самые частые и самые обсуждаемые вопросы, посвящённые теме эпидуральной аналгезии в родах:
«А что это вообще такое?» и «Может ли она негативно повлиять на здоровье ребёнка и мамы?»
А порой, это даже и не вопрос, а прямое утверждение отрицательного воздействия.

Ну что, начнём по порядку.
Проблемой обезболивания человечество озаботилось давным-давно, возможно с тех пор, как обрело способность к эмпатии. И стало использовать весь возможный спектр средств, доступных на то время - от заговора и колдовства, до приёма алкоголя, опиумных отваров, окуривания всевозможными травами. Трудно представить, как вели и чувствовали себя женщины на фоне приёма этих «лекарств», какие воспоминания они сохранили о родах, были ли они действительно эффективны, а о самочувствии родившихся детей даже страшно подумать.
С появлением медицины и превращением её в науку, данные методики она признала крайне опасными, а ученые – врачи придумали новые, более современные методы обезболивания, среди которых была эпидуральная анестезия - во время кесарева сечения и аналгезия - во время родов. На сегодняшний день эпидуральное (можно перидуральное) обезболивание, по своим положительным качествам, превосходит все другие методы и чаще всего применяется в родах.

Причины этого:

• Первое – она не влияет на сознание роженицы. Роды, особенно второй и третий периоды, требуют активного участия женщины. Согласитесь, сложно в изменённом или сноподобном состоянии правильно лежать, дышать и тужиться.
• Второе – не влияет на ребёнка, действие оказывается только на организм матери. Препараты относятся к группе местных анестетиков и блокируют передачу болевого импульса по нервным корешкам, выходящим из спинного мозга. Соответственно, не надо бояться рождения ребёнка в состоянии лекарственного сна.
• Третье – удовлетворённость эффектом. И закись азота (веселящий газ), и медикаментозный сон-отдых (в состав которого может входить медицинский наркотик и сильнодействующий седативный препарат) не могут убрать боль, во время схваток, полностью. И если сама мама оценивала боль на 8 баллов, по 10 бальной шкале, то на фоне эпидуральной аналгезии её оценка боли, как правило, снижается до 0 - 1.
• Четвёртое – может применяться на всём протяжении родов любой длительности, а так же в послеродовом периоде во время осмотра и, если будет необходимо, ушивания промежности.

Что из себя представляет эпидуральная аналгезия?
В стерильных условиях, в области поясницы, в эпидуральное пространство устанавливается катетер (его толщина не больше миллиметра), он надёжно фиксируется к коже лейкопластырем, а область пункции накрыта стерильной наклейкой. Через него вводится анестетик и, примерно, через 10 минут боль во время схватки перестает ощущаться. Если введение осуществляется болюсами (однократными введениями через интервал времени) длительность эффекта, в среднем, 1-2 часа. Если через насос для постоянной инфузии, то до остановки автоматического введения. В период обезболивания роженица возвращается к привычному образу жизни: перестаёт метаться по кровати, кусать подушку, к ней возвращается хорошее настроение, а общение покидает нота негатива. Можно изучить соцсети, поспать и даже поесть.
Потуги, конечно будут чувствоваться, но в меньшей степени, чем без обезболивания.

 При необходимости оперативного родоразрешения (кесарево сечение), без дополнительных манипуляций и препаратов, в этот же катетер вводится тот же, но более концентрированный анестетик и наступает анестезия. Когда не только исчезает боль, но и другие типы чувствительности, от верха живота до пальцев ног. И вы по-прежнему в полном сознании, будете общаться с анестезиологом, затем увидите, родившегося ребёночка и, практически сразу, вам приложат его к груди. Нет «трубки в горле», искусственной вентиляции лёгких, одурманенного состояния.
Безусловно, нет полностью безопасных методов и лекарств. Как говориться – «Лучшая операция – это, когда её не было». И у эпидуральной аналгезии есть свои противопоказания и осложнения.

 Абсолютные противопоказания - это отказ пациентки, низкая свёртываемость крови, инфекционные высыпания на спине, кровотечение с шоком, аллергия на анестетики, определённые пороки сердца.
Осложнения вытекают из противопоказаний, если их игнорировать. Скажу так – частота их встречаемости крайне низкая, грамотный анестезиолог учтёт все риски и сделает правильный выбор, ведь его задача сберечь жизнь трёх человек – вашу, ребёнка и свою. Бывает, что пациентки жалуются на боль в области пункции, но это обычное явление, как и после любой инъекции. Она проходит в течении суток. Иногда боли в спине могут возникать после родов, но как правило, это не связанные с анестезией проблемы, а чаще всего проявления возросших нагрузок во время беременности на позвоночник, обострение остеохондроза и т.д.

 Всем ли необходимо обезболивание родов? Нет конечно. Не все роженицы оценивают боль в родах, как непереносимую, как правило - это 25-30%. Многим помогают: массаж, тёплая ванна, ароматерапия и музыка. На уровень болевого порога влияют степень информационной подготовленности женщины к родам, исходный эмоциональный фон, поддержка окружающих. Но тем, кто плохо терпит боль, когда она становится разрушающей для психического и физического состояния, и после перенесённой боли в первых родах, отказывается от повторной беременности и, что хуже, делает выбор в сторону аборта, таким женщинам эпидуральная аналгезия крайне необходима.

Автор статьи Дмитрий Геннадьевич Боголюбов, врач-анестезиолог-реаниматолог
Семейная клиника "Роддом на Фурштатской".